住友化学健康保険組合

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健康保険のしくみ

届け出・申請書一覧

保険証・適用に関する書式

※人事申請システムを利用できる方は、以下の書式は使用せず、人事申請システムで申請してください。

届け出・申請書 住友化学用 住化以外用
「健康保険被扶養者(異動)届」
「健康保険被保険者証再交付申請書」
「健康保険届出事項変更届」
「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」

給付・請求に関する書式

届け出・申請書 住友化学用 住化以外用
「傷病手当金・延長傷病手当金付加金請求書」
「療養費・家族療養費支給申請書」
「療養費・家族療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)」
「療養費・家族療養費支給申請書(はり・きゅう用)」
「海外療養費・海外家族療養費支給申請書」
「出産育児一時金・家族出産育児一時金請求書」
「出産手当金請求書」
「埋葬料(費)・家族埋葬料請求書」
「健康保険限度額適用認定申請書」
「第三者の行為による傷病届・事故発生状況報告書・念書」

健診に関する書式

届け出・申請書 住友化学用 住化以外用
「人間ドック受診申込書(契約機関外)」
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